Д-р Димитър Пейчинов, коремен хирург, началник на Отделението по обща хирургия в болница "Св. Екатерина“ в интервю за предаването "Здравето на фокус“ на Радио "Фокус".
Д-р Пейчинов, какво представлява жлъчката и какво се случва когато се образуват камъни в нея?
Жлъчката, както я наричат повечето хора, е жлъчният мехур, който е резервоар за жлъчните сокове, които се секретират от черния дроб. В периодите между храненията, когато в стомаха и в тънкото черво няма храна, там се складира допълнително количество жлъчни сокове.
Когато човек се наяде обилно, жлъчният мехур се изцежда и по този начин допълнително количество жлъчни сокове попадат в храносмилателния тракт. И тъй като в периодите между храненията, жлъчните сокове се концентрират, се извършва обратно всмукване на водата, има предиспозиция за образуването на камъни. Когато има камъни, тогава се проявяват вече симптомите на жлъчнокаменната болест.
Колко често срещано е това заболяване?
Среща се доста често. Четири пъти по-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Така че женският пол е един от рисковите фактори. Другите са възраст над 40 години, хората с наднормено тегло и затлъстяване, след прекарана бременност, хората, които са претърпели бързо отслабване при някакви строги диети. При това заболяване също има наследственост, наследява се по права линия.
Колко са основните видове камъни в жлъчката? Еднакви ли са всички?
Жлъчните камъни са твърди образования и наподобяват наистина на камъни, които се образуват в жлъчния мехур. Те могат да са по-големи, но може да са много и малки по размер.
Най-честите видове са т.нар. холестеролови камъни, които се срещат в 70-80% от случаите. Образуват се при висока концентрация на холестерол в жлъчката. Обикновено те са жълто-зеленикави, по-меки и могат да бъдат единични или многобройни. Има също пигментни камъни, които съдържат соли, билирубинови соли. Те могат да са черни пигментни камъни и кафяви пигментни камъни. Има и смесени видове.
Може ли и да имаме камъни в жлъчката, без да подозираме, без да имаме болка?
Да, абсолютно. Има хора, които цял живот живеят с камъни в жлъчката, не подозират за тях и никога през живота си нямат оплаквания.
Това може да бъде диагностицирано при профилактичен преглед. При други хора, при които има симптоми, жлъчнокаменната болест протича като хронична и остра форма. При хроничната форма пациентите усещат тежест в дясното подребрие, могат да имат болки отзад в гърба. При нахранване с повече мазнини, пържени храни, яйца, започват да усещат тежест, горчив вкус в устата, понякога има гадене, повръщане. Жлъчната колика е основната проява при хроничната форма на болестта.
Тези симптоми, които описахте, могат ли да бъдат объркани с друго заболяване?
Като цяло всяка болка, която е в корема – в корема има много органи, така че когато имаме някакви симптоми, най-добре е да посетим специалист, гастроентеролог или хирург, за да може да се уточни. Защото има доста заболявания, които могат да имитират тази болест.
Вие казахте, че при профилактичен преглед, камъни в жлъчката могат да бъдат открити. Говорим за ехографски преглед или за специални изследвания?
Ехографски преглед. Обикновен ехографски преглед е достатъчен.
Аз продължавам да настоявам за симптоми, д-р Пейчинов, защото понякога в дясното подребрие много хора усещат тъпа болка, която ту я има, ту я няма. Това сигнал ли е за безпокойство?
Да, усещаме ли такава болка, това е сигнал за безпокойство и обезателно трябва да се посети специалист гастроентеролог или хирург. Най-добрият вариант е в специализираните центрове, в които има и двете звена, какъвто е и нашият. Ние имаме и хирургия, и гастроентерология, в които може да се осъществи пълната диагностика и лечение на жлъчнокаменна болест. Също така много важно е звеното Образна диагностика, което уточнява точно формата и може да се направи диференциална диагноза с други коремни заболявания.
Когато болката е тъпа и поносима, можем да отложим прегледа за утре, за следващия месец, но кога симптомите са повод за незабавна медицинска намеса?
Да, както казах, тя може да протича хронично, и това е по-леката форма. От хронична може да премина в остра форма. Острата форма се нарича остър холецистит. Това вече е възпаление на жлъчния мехур, когато се наслагва и бактериален причинител. Тогава вече болката става много по-силна. Пациентите могат да повишат температурата си, обикновено около 38 градуса, но може и по-висока. Появява се втрисане, загуба на апетит, общо неразположение. Локално коремната стена в дясното подребрие става ригидна, т.е. не може да се извърши дълбока палпация. Тогава вече говорим за една остра форма, която трябва да се диагностицира и да започне някакъв тип лечение.
Животозастрашаващо ли е това състояние за пациента?
Острата форма е животозастрашаващо.
Кога се прилага консервативно лечение и какво включва то?
При хроничната форма можем да започнем с консервативно лечение. При първа, втора жлъчна колика започваме първо с диета, избягват се преяждания с мазни храни, включват се спазмолитици. Започваме с консервативно лечение.
Колко дълго трябва да продължи консервативното лечение, за да се прецени необходима ли е хирургия?
Обикновено при първа, втора жлъчна колика, в рамките на един-два дена симптомите отзвучават. Веднъж започнат ли тези симптоми, всяка следваща жлъчна колика е с по-силни симптоми и по-трудна за овладяване, трябва да се направи преценка.
Имате ли случаи, в които веднага сте прибягвали до хирургична намеса, все едно дали лапароскопска или класическа операция?
Д-р Димитър Пейчинов: Високият холестерол води и до камъни в жлъчката
